El Consejo de Planes Médicos está "profundamente perturbado" por las acusaciones de fraude de facturación contra Mediclinic

El Consejo de Planes Médicos, el regulador designado para el sector de planes médicos en Sudáfrica, declaró que estaba gravemente preocupado y perturbado por las denuncias de irregularidades en la facturación y otros comportamientos fraudulentos formulados contra el renombrado grupo hospitalario Mediclinic International.

EL CONSEJO de Planes Médicos (CMS), el regulador designado para el sector de planes médicos en Sudáfrica, declaró que estaba gravemente preocupado y perturbado por las denuncias de irregularidades en la facturación y otras conductas fraudulentas hechas contra el renombrado grupo hospitalario Mediclinic International.

La semana pasada, un denunciante anónimo acusó a Mediclinic de prácticas de facturación irregulares en seis de sus hospitales.

En un correo electrónico de una fuente anónima, la persona que se identificó como denunciante dijo que trabajaba como administrador de casos clínicos y codificador y alegó que en los hospitales, las condiciones de los pacientes eran manipuladas para facturar a un ARM (reembolso alternativo modelo), o se utilizó codificación para “crear una cuenta” para facturar servicios donde la pérdida sería demasiado significativa para el hospital.

"También se espera que los administradores de casos 'abran' cuentas hospitalarias para pacientes que murieron en la sala de emergencias, y estas cuentas son en su mayoría cuentas de UCI debido al alto costo de los medicamentos de reanimación, y fueron trasladadas de la cuenta de la sala de emergencias a la ' cuenta de UCI del hospital' porque la tarifa fija por estos incidentes de alto costo nuevamente resultó en mayores pérdidas para el hospital”, dijo la fuente.

Mediclinic dijo la semana pasada que había designado a Steven Powell, director de la práctica forense del bufete de abogados ENSafrica, para dirigir su auditoría independiente tras las denuncias de manipulación de cuentas.

CMS dijo el viernes que, extraoficialmente, CMS aún no había recibido ninguna queja formal, sin embargo, tomó nota de estas acusaciones con seriedad.

Según el registrador, Dr. Sipho Kabane, la preocupación de CMS surgió de la posibilidad real de que los fondos de los miembros del plan médico pudieran haber sido adquiridos por estos hospitales Mediclinic a través de medios fraudulentos.

"Las consecuencias de estas transacciones fraudulentas habrían llevado a los miembros del plan a sufrir un agotamiento prematuro de sus fondos, lo que habría generado gastos de bolsillo innecesarios y gastos de salud catastróficos", dijo.

Según el informe de la industria del plan médico de CMS 2022, los miembros del plan médico pagaron cerca de más de 32 mil millones de rands en pagos de bolsillo.

“CMS siempre ha abogado por una industria libre de fraude, despilfarro y abuso (FWA). En este asunto, nos posicionamos como protectores de los intereses de los miembros del plan médico, según lo dispuesto en el artículo 7 de la Ley 131 de planes médicos de 1998”, dijo.

El Registrador dijo: “Estamos interesados ​​en el alcance y la profundidad de estos posibles actos fraudulentos por parte de los hospitales. Pedimos una investigación exhaustiva, sin obstáculos y rápida de estas acusaciones por parte de una autoridad objetiva y confiable”.

Además, la investigación no debería limitarse a conseguir los nombres de los responsables detenidos, sino también garantizar que los fondos involucrados se cuantifiquen y se devuelvan a sus legítimos propietarios: los miembros del plan médico.

En este contexto, dijo que estas acusaciones subrayaron el enfoque de CMS en FWA y la necesidad de garantizar que todas las partes interesadas en la cadena de valor de la atención médica trabajen juntas.

La semana pasada, el Departamento Nacional de Salud dijo a Independent Media que observaba con preocupación las acusaciones de manipulación de facturas de pacientes en el grupo hospitalario privado Mediclinic, pero dijo que no estaba en condiciones de investigar los hospitales privados ya que seguían estando relativamente desregulados.

En junio, Mediclinic International dejó de cotizar en la JSE, la Bolsa de Valores de Londres y la Bolsa de Valores de Namibia después de que un consorcio, con la suiza MSC Mediterranean Shipping, liderado por la firma de inversiones Remgro, que cotiza en Johannesburgo, completara la adquisición por 4.440 millones de dólares (en ese momento 74.300 millones de rands). del grupo sanitario.

No está claro cuáles serían las implicaciones para Remgro y sus accionistas si se considera que las acusaciones formuladas contra Mediclinic tienen fundamento.

Empresas como EOH, Steinhoff y Tongaat Hulett perdieron miles de millones de rands a raíz de irregularidades, mientras que su reputación quedó hecha trizas.

- REPORTE DE NEGOCIOS